中醫(yī)皮膚科住院患者足癬情況調(diào)查表(入院)
1. 患者姓名
2. 性別
男
女
3. 年齡
4. 住院號
5. 入院診斷
6. 既往史
7. 患者是否曾患有足癬
是
否
8. 入院真菌檢查結果(左足)
陰性
陽性
9. 入院真菌檢查結果(右足)
陰性
陽性
10. 采樣部位照片(雙足)
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11. 采樣部位照片(雙足趾)
選擇文件
12. 采樣部位照片(雙足底)
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