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廈門(mén)市老年人社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)支付意愿調(diào)查問(wèn)卷
尊敬的老年朋友：
您好！本次調(diào)查為山東女子學(xué)院養(yǎng)老服務(wù)管理專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)研究所用，旨在了解湖里區(qū)老年人對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的支付意愿，結(jié)果僅用于研究分析，嚴(yán)格保密個(gè)人信息。問(wèn)卷共 30 題以?xún)?nèi)，作答約 8 分鐘，懇請(qǐng)您根據(jù)實(shí)際情況填寫(xiě)，衷心感謝您的支持！
1. 性別:
男
女
2. 您的年齡是？
60-69歲
70-79歲
80-89歲
90歲以上
3. 文化程度:
小學(xué)及以下
初中
高中/中專(zhuān)
大專(zhuān)及以上
4. 目前的婚姻狀況:
已婚，與配偶同住
喪偶
離異
未婚
5. 目前的居住情況:
獨(dú)居
與配偶/子女同住
養(yǎng)老機(jī)構(gòu)
6. 您目前的身體狀況？
完全能自理
輕度失能（平時(shí)需要人稍微幫下忙）
中度失能（需要人常照顧，比如穿衣洗澡需要人幫）
重度失能（完全不能自理，離不開(kāi)人照顧）
7. 您有幾個(gè)子女
無(wú)
1個(gè)
2個(gè)
3個(gè)及以上
8. 您每個(gè)月大概有多少收入？
500元以下
500-1000元
1000-2000元
2000-3000元
3000元以上
9. 您的收入來(lái)源主要是？
子女給的贍養(yǎng)費(fèi)
自己打工/干活掙的
城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)金
退休金
政府補(bǔ)貼
其他（請(qǐng)簡(jiǎn)要說(shuō)明）
10. 您聽(tīng)說(shuō)過(guò)以下哪些養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目？
生活照料（幫助老年人穿衣、洗漱、進(jìn)食、助餐送餐、代買(mǎi)代辦、家政服務(wù)等）
醫(yī)療保?。祻?fù)護(hù)理、健康管理、健康咨詢(xún)、宣傳健康知識(shí)等）
精神慰藉（陪伴談心、心理疏導(dǎo)、情感支持等）
以上都沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)
11. 您現(xiàn)在或者以前使用過(guò)以下哪些養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目？
生活照料（幫助老年人穿衣、洗漱、進(jìn)食、助餐送餐、代買(mǎi)代辦、家政服務(wù)等）
醫(yī)療保?。祻?fù)護(hù)理、健康管理、健康咨詢(xún)、宣傳健康知識(shí)等）
精神慰藉（陪伴談心、心理疏導(dǎo)、情感支持等）
以上都未用過(guò)
12. 您主要通過(guò)什么渠道知道養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)信息的？
社區(qū)/村委宣傳
電視/網(wǎng)絡(luò)
子女/街坊鄰居告知
養(yǎng)老機(jī)構(gòu)介紹
從來(lái)沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)
13. 您現(xiàn)在需要哪些養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目？
生活照料（幫助老年人穿衣、洗漱、進(jìn)食、助餐送餐、代買(mǎi)代辦、家政服務(wù)等）
醫(yī)療保健（康復(fù)護(hù)理、健康管理、健康咨詢(xún)、宣傳健康知識(shí)等）
精神慰藉（陪伴談心、心理疏導(dǎo)、情感支持等）
14. 偏好的服務(wù)提供方式（可多選）：
社區(qū)定點(diǎn)服務(wù)
上門(mén)一對(duì)一服務(wù)
線(xiàn)上咨詢(xún) + 線(xiàn)下服務(wù)
集體活動(dòng)服務(wù)
15. 對(duì)服務(wù)人員的核心要求（可多選）：
專(zhuān)業(yè)技能強(qiáng)
服務(wù)態(tài)度好
有資質(zhì)證書(shū)
語(yǔ)言相通
保密性好
16. 對(duì)需要付費(fèi)的服務(wù)項(xiàng)目，您的態(tài)度是？
只要服務(wù)好，價(jià)格貴點(diǎn)也能接受
希望政府補(bǔ)貼，價(jià)格能便宜點(diǎn)
只愿意接受免費(fèi)的公益服務(wù)
17. 月均可承受養(yǎng)老服務(wù)總支付金額：
200 元及以下
201-500 元
501-1000 元
1000 元以上
各類(lèi)服務(wù)單次可承受支付金額區(qū)間（選對(duì)應(yīng)選項(xiàng)，不愿意付費(fèi)選0 元）
18. 生活照料：上門(mén)做飯（一餐）：
0 元
1-10 元
11-20 元
21-30 元
30 元以上
19. 居家清潔（2 小時(shí)）：
0 元
1-20 元
21-40 元
41-60 元
60 元以上
20. 上門(mén)助浴（一次）：
0 元
1-30 元
31-50 元
51-80 元
80 元以上
21. 醫(yī)療護(hù)理：上門(mén)測(cè)血壓 / 血糖（一次）：
0 元
1-5 元
6-15 元
16-25 元
25 元以上
22. 康復(fù)理療（1 小時(shí)）：
0 元
1-50 元
51-100 元
101-150 元
150 元以上
23. 就醫(yī)陪同（市內(nèi)一次）：
0 元
1-50 元
51-100 元
101-200 元
200 元以上
24. 精神慰藉：一對(duì)一談心疏導(dǎo)（1 小時(shí)）：
0 元
1-20 元
21-40 元
41-60 元
60 元以上
25. 老年課堂單次課程：
0 元
1-10 元
11-20 元
21-30 元
30 元以上
26. 影響您付費(fèi)的主要因素：
個(gè)人經(jīng)濟(jì)狀況
服務(wù)價(jià)格
服務(wù)專(zhuān)業(yè)度
服務(wù)必要性
子女支持度
27. 若政府對(duì)醫(yī)療護(hù)理 / 生活照料等重點(diǎn)服務(wù)補(bǔ)貼 30%-50%，您的付費(fèi)意愿會(huì)：
大幅提升
略有提升
無(wú)變化
略有降低
28. 子女 / 親屬對(duì)您購(gòu)買(mǎi)付費(fèi)養(yǎng)老服務(wù)（尤其是護(hù)理 / 照料類(lèi)）的態(tài)度：
強(qiáng)烈反對(duì)
不太支持
中立
比較支持
大力支持
29. 您的養(yǎng)老主要依靠對(duì)象：
自己 / 配偶
子女
社區(qū) / 政府
養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)
30. 您是否擔(dān)心未來(lái)醫(yī)療護(hù)理、生活照料等養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)用過(guò)高難以承受：
非常擔(dān)心
比較擔(dān)心
一般
不太擔(dān)心
完全不擔(dān)心
31. 您對(duì)廈門(mén)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中，生活照料、醫(yī)療護(hù)理、精神慰藉等類(lèi)型的價(jià)格、內(nèi)容有何簡(jiǎn)單建議：_________________________________
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