家庭經(jīng)濟(jì)情況調(diào)查問(wèn)卷
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1. 姓名
2. 您的婚姻狀況:
未婚
已婚
離異
喪偶
3. 您家庭常住總?cè)丝跀?shù):______人
4. 您家庭中有收入來(lái)源的人數(shù):______人
5. 您家庭需贍養(yǎng)/撫養(yǎng)的人員情況(可多選):
無(wú)贍養(yǎng)撫養(yǎng)負(fù)擔(dān)
贍養(yǎng)60歲及以上老人______人
撫養(yǎng)0-18歲未成年子女______人
撫養(yǎng)在校大學(xué)生______人
撫養(yǎng)無(wú)勞動(dòng)能力/殘疾家屬______人
其他
6. 您家庭需贍養(yǎng)的老人有無(wú)退休金:
有
無(wú)
其他
7. 您個(gè)人月均稅后收入:
3000元及以下
3001-5000元
5001-8000元
8001-12000元
8. 您家庭月均總收入(含所有成員收入):
5000元及以下
5001-10000元
10001-20000元
20001-30000元
30001-50000元
50000元以上
9. 您家庭收入主要來(lái)源(可多選):
工資薪金
經(jīng)營(yíng)收入
投資理財(cái)
房租收入
退休金
其他
10. 您家庭月均總支出:
3000元及以下
3001-6000元
6001-10000元
10001-20000元
20000元以上
11. 您家庭主要支出項(xiàng)目(可多選):
基本生活開(kāi)銷(xiāo)
子女教育
老人贍養(yǎng)
醫(yī)療費(fèi)用
房貸
車(chē)貸
房租
保險(xiǎn)費(fèi)用
其他
12. 您家庭是否有負(fù)債(房貸、車(chē)貸、信用貸等):
無(wú)負(fù)債
有,月均還款金額元,負(fù)債主要類(lèi)型
13. 您家庭每月收支情況:
收入遠(yuǎn)大于支出,有較多結(jié)余
收入略大于支出,略有結(jié)余
收支基本平衡
支出大于收入,存在經(jīng)濟(jì)壓力
14. 您家庭住房情況:
自有商品房
自建房/宅基地房
保障性住房
租房
與父母同住
公司宿舍
其他
15. 您家庭是否有私家車(chē)
無(wú)
有
16. 您家庭是否有大額資產(chǎn)(存款、理財(cái)、房產(chǎn)等):
無(wú)
有
17. 您及家庭成員健康狀況:
均健康
本人有慢性疾病/重大疾病
配偶/父母/子女有慢性疾病/重大疾病
家屬有殘疾/失能情況
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