東興市某區(qū)老年人口腔健康認(rèn)知水平調(diào)查問卷

本次問卷旨在了解東興市某區(qū)老年人口腔健康認(rèn)知及相關(guān)行為現(xiàn)狀，所有答案無對錯之分，僅用于學(xué)術(shù)調(diào)查研究，嚴(yán)格保護(hù)您的個人信息，請根據(jù)自身實(shí)際情況如實(shí)選擇，感謝您的支持與配合！
一、一般資料
1. 姓名
2. 性別
3. 年齡
4. 民族
5. 醫(yī)藥報(bào)銷方式
6. 文化程度
7. 吸煙情況
8. 有(___年，平均___支/日)
9. 居住情況
10. 個人月收入
11. 既往病史
二、老年人口腔健康認(rèn)知水平量表
12. 口腔不健康可能出現(xiàn)以下哪些表現(xiàn)
  • 非常同意
  • 同意
  • 不同意
  • 不清楚
  • 非常不同意
牙痛
牙齦出血
口臭
蛀牙
牙齒缺失
牙結(jié)石
13. 影響口腔健康的因素有哪些
  • 非常同意
  • 同意
  • 不同意
  • 不清楚
  • 非常不同意
飲酒
吃甜食
喝碳酸飲料
飯后不漱口
未按時刷牙
14. 口腔需要清潔認(rèn)知
  • 非常同意
  • 同意
  • 不同意
  • 不清楚
  • 非常不同意
刷牙力度大一些牙齒會更干凈
假牙可以泡在熱水里
沒有牙齒就不用清潔口腔
可以用漱口代替刷牙
刷牙最好用溫水
15. 口腔清潔用品認(rèn)知
  • 非常同意
  • 同意
  • 不同意
  • 不清楚
  • 非常不同意
飯后使用牙線對口腔健康有好處
茶葉水漱口有一定好處
使用含氟牙膏刷牙能預(yù)防蛀牙
16. 口腔健康行為頻率
  • 總是
  • 偶爾
  • 有時
  • 經(jīng)常
  • 從不
每次刷牙刷夠3分鐘
每天至少刷牙2次
每3個月更換1次牙刷
每次進(jìn)食之后及時漱口
發(fā)生牙痛時及時去醫(yī)院處理
發(fā)現(xiàn)牙齒掉了后及時找醫(yī)生補(bǔ)牙
發(fā)生牙齦出血時及時去醫(yī)院檢查
出現(xiàn)蛀牙后及時去醫(yī)院處理
出現(xiàn)口臭時及時去醫(yī)院檢查并查找原因
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