社區(qū)老年人心理健康服務(wù)需求問(wèn)卷調(diào)查
尊敬的爺爺奶奶們：
您們好！本次問(wèn)卷旨在了解您們的心理健康狀況及相關(guān)服務(wù)需求，以便為您提供具有針對(duì)性的心理健康服務(wù)。所有信息嚴(yán)格保密，請(qǐng)您放心填寫。感謝您的支持與配合！
1. 您的年齡
60歲—70歲
71歲—80歲
81歲及以上
2. 您的性別
男
女
3. 您的文化程度
小學(xué)及以下
初中
高中/中專
大專及以上
4. 您的身體狀況
非常好
良好
一般
較差
非常差
5. 您的居住情況
與老伴同住
與子女同住
與親友同住
在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或養(yǎng)老院居住
獨(dú)居
6. 您的經(jīng)濟(jì)狀況
足夠
基本滿足
較差
非常差
7. 近一個(gè)月，您是否經(jīng)常感到情緒低落、悶悶不樂(lè)？
從未
偶爾（1-2次）
有時(shí)（3-4次）
經(jīng)常（5次及以上）
8. 近一個(gè)月，您是否經(jīng)常感到焦慮、煩躁，難以平靜？
從未
偶爾（1-2次）
有時(shí)（3-4次）
經(jīng)常（5次及以上）
9. 近一個(gè)月，您的睡眠質(zhì)量如何
睡眠很好，能快速入睡且不醒
偶爾失眠/易醒
經(jīng)常失眠/易醒
嚴(yán)重失眠
10. 近一個(gè)月，您是否對(duì)以前喜歡的事情提不起興趣？
從未
偶爾（1-2次）
有時(shí)（3-4次）
經(jīng)常（5次及以上）
11. 您對(duì)自己目前的生活狀態(tài)是否滿意？
非常滿意
比較滿意
一般
不太滿意
很不滿意
12. 社區(qū)提供了足夠的心理健康服務(wù)
完全同意
同意
中立
不同意
13. 您是否了解心理健康相關(guān)知識(shí)？
完全不了解
了解一點(diǎn)
比較了解
非常了解
14. 您是否接受過(guò)心理咨詢或心理健康指導(dǎo)服務(wù)？
從未接受過(guò)
接受過(guò)1-2次
接受過(guò)3-5次
接受過(guò)5次以上
15. 如果社區(qū)提供免費(fèi)心理健康服務(wù)，您是否愿意參加？
非常愿意
愿意
不確定
不愿意
非常不愿意
16. 您更偏好哪種形式的心理健康服務(wù)？（可多選）
一對(duì)一心理咨詢
團(tuán)體心理輔導(dǎo)/講座
心理健康知識(shí)手冊(cè)/宣傳頁(yè)
線上心理課程/咨詢
興趣小組活動(dòng)（書畫、棋牌等）
陪伴（社區(qū)工作人員、家人等）
17. 您希望心理健康服務(wù)的內(nèi)容聚焦于哪些方面？
情緒調(diào)節(jié)方法
睡眠改善技巧
人際關(guān)系處理
緩解孤獨(dú)感
慢性病心理調(diào)適
家庭矛盾化解
關(guān)閉
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