南寧市興寧區(qū)平云路北段小學(xué)2026年春季學(xué)期學(xué)生心理調(diào)查問卷

        尊敬的家長(zhǎng)：您好！學(xué)校非常關(guān)注每位孩子的心理健康，為及時(shí)了解孩子的心理動(dòng)態(tài)，現(xiàn)需要家長(zhǎng)根據(jù)自己對(duì)孩子情況的了解填寫問卷。本次調(diào)查將對(duì)您所填寫的內(nèi)容進(jìn)行嚴(yán)格保密！請(qǐng)家長(zhǎng)根據(jù)您孩子的真實(shí)情況勾選。感謝您對(duì)學(xué)校心理健康教育工作的支持與配合！
1. 孩子姓名：
2. 孩子性別：
3. 年級(jí)：
4. 您孩子的家庭情況是：
5. 您現(xiàn)在與孩子的親子關(guān)系如何？
6. 開學(xué)后，您孩子的情緒狀態(tài)是
7. 您孩子是否被醫(yī)院診斷為以下心理疾?。浚ㄒ葬t(yī)院診斷為準(zhǔn)）
8. 您的孩子近三個(gè)月內(nèi)是否有嚴(yán)重暴力行為？
9. 您的孩子近三個(gè)月內(nèi)是否有過嚴(yán)重的傷害身體的行為？
10. 您的孩子近三個(gè)月內(nèi)是否遭遇家庭暴力？
11. 您的孩子近三個(gè)月內(nèi)是否有自殺傾向或行為？
12. 近三個(gè)月內(nèi)，您與孩子的主要親子矛盾集中在哪些方面？
13. 為了更好地助力孩子，您希望我們?cè)谶@個(gè)學(xué)期開展哪類的心理課程？
        如需要，請(qǐng)撥打心理熱線，全國(guó)統(tǒng)一心理援助熱線12356、青少年心理服務(wù)咨詢熱線12355、南寧市未成年人心理健康輔導(dǎo)中心咨詢熱線0771-2628005、南寧心理援助熱線0771-3290001。
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