中老年人心臟健康問卷調(diào)查
1.您的性別是?
男
女
2.您的年齡是?
≤60
60-70歲
71-80歲
81-90歲
90歲以上
3. 您的職業(yè)類型:
久坐辦公
體力勞動
經(jīng)常熬夜
自由職業(yè)
3.您是否吸煙(含電子煙)
從不吸煙
偶爾吸煙
經(jīng)常吸煙
已戒煙
您是否飲酒
從不飲酒
偶爾少量
經(jīng)常大量
6. 您每周運動次數(shù)
幾乎不運動
1-2次
3-4次
5次以上
7. 您平均每日睡眠時間
不足6小時
6-7小時
7-8小時
8小時以上
8. 您的飲食口味
A. 清淡
偏咸
偏油
高糖高脂
9 您是否患有以下疾病(可多選)
A. 高血壓
高血脂
糖尿病
冠心病
10. 您是否有胸悶、心慌、頭暈等不適
從未有
偶爾出現(xiàn)
經(jīng)常出現(xiàn)
11.直系親屬是否有心血管病史
無
有
12. 您是否了解心血管疾病預(yù)防知識:
A. 完全不了解 B. 了解一點 C. 比較了解
完全不了解
了解一點
比較了解
關(guān)閉
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