貴陽(yáng)市L社區(qū)慢性胃炎患者健康管理調(diào)查問卷
致被調(diào)查者:
您好!我是貴州省中醫(yī)藥大學(xué)時(shí)針學(xué)院的大四學(xué)生。為了調(diào)查了解我們L社區(qū)慢性胃炎患者的疾病認(rèn)知與健康管理現(xiàn)狀,特開展此次調(diào)查。本研究將采取匿名形式填寫問卷,所有數(shù)據(jù)僅用于學(xué)術(shù)研究,請(qǐng)根據(jù)本人實(shí)際情況放心填寫,感謝您的支持與配合!
1. 您的性別是?
男
女
2. 您的年齡是?
18歲以下
18-30歲
31-45歲
46-60歲
60歲及以上
3. 您的職業(yè)類型是?
在讀學(xué)生
白領(lǐng)
自由職業(yè)
退休
其他
4. 您的文化程度是?
小學(xué)及以下
初中
高中/中專
大專及以上
5. 您患慢性胃炎的時(shí)間是?
1年以內(nèi)
1-3年
3-5年
5年以上
6.
您目前的治療情況是?
規(guī)律服藥
斷斷續(xù)續(xù)服藥
癥狀嚴(yán)重了才服藥
基本不服藥/不治療
7. 我清楚慢性胃炎的主要誘發(fā)因素(如飲食不規(guī)律、幽門螺旋感染、壓力等)
完全不清楚
不太清楚
一般
比較清楚
非常清楚
8. 我能識(shí)別慢性胃炎的東西癥狀(如上腹隱痛、飽脹、惡心等)
完全不清楚
不太清楚
一般
比較清楚
非常清楚
9.
我了解慢性胃炎若不加控制可能帶來的并發(fā)癥(如胃潰瘍、萎縮性胃炎等)
完全不清楚
不太清楚
一般
比較清楚
非常清楚
10. 我知道哪些藥物或食物可能會(huì)加重胃部不適
完全不清楚
不太清楚
一般
比較清楚
非常清楚
11. 我了解定期復(fù)查的重要性及周期
完全不清楚
不太清楚
一般
比較清楚
非常清楚
12. 我堅(jiān)持一日三餐規(guī)律,不暴飲暴食
從未做到
偶爾做到
有時(shí)做到
經(jīng)常做到
總是做到
13. 我能夠保持飲食清淡,避免辛辣、生冷、油膩等刺激性食物
從未做到
偶爾做到
有時(shí)做到
經(jīng)常做到
總是做到
14. 我會(huì)注意細(xì)嚼慢咽,避免進(jìn)食過快
從未做到
偶爾做到
有時(shí)做到
經(jīng)常做到
總是做到
15.
請(qǐng)回想過去一周,您共花在散步的時(shí)間有多少?
沒有
<30分鐘
30-59分鐘
1-3小時(shí)
>3小時(shí)
16.
請(qǐng)回想過去一周,您共花在慢跑、太極、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)的時(shí)間有多少?
沒有
<30分鐘
30-59分鐘
1-3小時(shí)
>3小時(shí)
17. 我能嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)、按量服藥
從不
幾乎不曾
有時(shí)
經(jīng)常
幾乎每次
18. 即使癥狀緩解,我也會(huì)完成整個(gè)療程,不擅自停藥
從不
幾乎不曾
有時(shí)
經(jīng)常
幾乎每次
19. 我會(huì)定期去醫(yī)院復(fù)查(如胃鏡、呼氣試驗(yàn)等)
從不
幾乎不曾
有時(shí)
經(jīng)常
幾乎每次
20. 當(dāng)您感到胃部不適或情緒低落時(shí),您采取通過放松身體(如深呼吸、肌肉放松)來緩解不適的時(shí)間大概是?
從來不
偶爾
有時(shí)
經(jīng)常
總是
21. 當(dāng)您感到胃部不適或情緒低落時(shí),您采取通過用積極樂觀的心態(tài)鼓勵(lì)自己來緩解不適的時(shí)間大概是?
從來不
偶爾
有時(shí)
經(jīng)常
總是
22. 當(dāng)您感到胃部不適或情緒低落時(shí),您采取通過聽音樂、閱讀等方式轉(zhuǎn)移不適的注意力來緩解不適的時(shí)間大概是?
從來不
偶爾
有時(shí)
經(jīng)常
總是
23. 您在“閱讀醫(yī)院或診所的健康小冊(cè)子”時(shí)是否有困難?
沒有困難
有少許困難
有一定困難
非常困難
完全不能
24. 您認(rèn)為影響您進(jìn)行健康管理的主要困難是?(可多選)
缺乏相關(guān)疾病知識(shí)
工作繁多,生活節(jié)奏快
自制力差,難以堅(jiān)持
費(fèi)用負(fù)擔(dān)高
社區(qū)缺乏健康管理資源
其他
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