長(zhǎng)處和困難調(diào)查表（家長(zhǎng)版本）

對(duì)于下面的各個(gè)題，請(qǐng)選擇相應(yīng)的選項(xiàng)，以表明是否適合這名學(xué)童的情況，是【不真實(shí)】、【有點(diǎn)真實(shí)】還是【完全真實(shí)】。請(qǐng)根據(jù)您的孩子過(guò)去六個(gè)月的行為來(lái)回答。請(qǐng)務(wù)必回答每一道題，即使您對(duì)某一題不是十分確定。
1. 孩子的名字
2. 出生日期
3. 性別
4. 評(píng)估表
  • 不真實(shí)
  • 有點(diǎn)真實(shí)
  • 完全真實(shí)
能體諒到別人的感受
不安定、過(guò)分活躍、不能長(zhǎng)久靜止
經(jīng)常抱怨頭痛、肚子痛或惡心
很樂(lè)意與別的小孩分享東西（糖果、玩具、筆等等）
經(jīng)常發(fā)脾氣或易怒
頗孤獨(dú)，比較多自己玩
一般來(lái)說(shuō)比較順從，通常是成年人要求要做的都肯做
有很多擔(dān)憂，經(jīng)常表現(xiàn)出憂慮
如果有人受傷、沮喪或是生病，都很樂(lè)意提供幫助
當(dāng)坐著時(shí)，會(huì)持續(xù)不斷地?cái)[弄手腳或扭動(dòng)身子
至少有一個(gè)好朋友
經(jīng)常與別的小孩吵架或欺負(fù)他們
經(jīng)常不高興、情緒低落或哭泣
一般來(lái)說(shuō)，受別的小孩所喜歡
容易分心，不能全神貫注
在新的情況下，會(huì)緊張或愛(ài)黏人，容易失去信心
對(duì)年紀(jì)小的小孩和善
經(jīng)常撒謊或欺騙
受別的小孩作弄或欺負(fù)
經(jīng)常自愿地幫助別人（父母、老師或其他小孩）
做事前會(huì)思考
從家里、學(xué)?；蚱渌胤酵禆|西
跟成年人相處比跟小孩相處融洽
對(duì)很多事物感到害怕，容易受驚嚇
做事情能做到底，注意力持久
5. 您是否有其他的意見(jiàn)或關(guān)注？
6. 概括而言：您認(rèn)為您的孩子是否有一項(xiàng)或多項(xiàng)以下的困難：
情緒，注意力，行為或是和別人相處方面？
如果您的回答為“是”，請(qǐng)回答以下關(guān)于這些困難的問(wèn)題
7. 這些困難出現(xiàn)了多久？
8. 這些困難是否困擾著您的孩子？
9. 這些困難是否對(duì)您的孩子在下列的日常生活造成干擾？
  • 沒(méi)有
  • 輕微
  • 頗為
  • 非常
家庭生活
與朋友的關(guān)系
上課學(xué)習(xí)
課外休閑活動(dòng)
10. 請(qǐng)輸入您的手機(jī)號(hào)碼
11. 您的姓名
12. 您是孩子父親/母親/其他
13. 其他關(guān)系請(qǐng)注明
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