社區(qū)居民中藥使用及中藥學服務需求調(diào)查問卷
尊敬的社區(qū)居民:
您好!我們正在進行一項旨在改善心腦血管慢性病患者藥學服務的調(diào)研,您的真實看法是幫助我們提升服務質(zhì)量的關鍵。本問卷匿名填寫,所有數(shù)據(jù)僅用于學術研究,并將嚴格保密。問卷大約需要15分鐘,衷心感謝您的支持與寶貴時間!
1. 性別:
男
女
2. 年齡:
<45歲
45-59歲
60-74歲
≥75歲
3. 主要診斷:
腦卒中/中風
冠心病/心絞痛
高血壓
其他
4. 病程:
<1年
1-5年
>5年
5. 目前是否同時服用中藥/中成藥和西藥:
是
否
6. 中成藥是“純天然、無副作用”的。
正確
錯誤
不知道
7. 服用中成藥也需要根據(jù)個人體質(zhì)和癥狀來選擇(即“辨證”)。
正確
錯誤
不知道
8. 我清楚地知道我目前服用的中成藥的主要治療作用。
1=非常不同意
2=不太同意
3=不確定
4=比較同意
5=非常同意
9. 我了解我服用的中成藥(如活血化瘀類)與阿司匹林等西藥同用時,可能增加出血風險。
1=完全不了解
2=不太了解
3=一般
4=比較了解
5=非常了解
10. 我了解某些中成藥(如含甘草的制劑)可能會影響血壓。
1=完全不了解
2=不太了解
3=一般
4=比較了解
5=非常了解
11. 我認為中成藥和西藥聯(lián)合使用,只要都是醫(yī)生開的,就是絕對安全的。
1=完全不同意
2=不同意
3=不確定
4=同意
5=完全同意
12. 我非常希望醫(yī)生或藥師能專門為我講解中成藥和西藥一起吃需要注意什么。
1=完全不同意
2=不同意
3=不確定
4=同意
5=完全同意
13. 我認為讓藥師(特別是中藥師)參與我的用藥方案制定是有必要的。
1=完全不同意
2=不同意
3=不確定
4=同意
5=完全同意
14. 我會仔細閱讀中成藥說明書中的【不良反應】和【注意事項】。
1=從不
2=很少
3=有時
4=經(jīng)常
5=總是
15. 10. P2:當我去不同科室就診時,我會主動告知醫(yī)生我正在服用的所有中成藥。
1=從不
2=很少
3=有時
4=經(jīng)常
5=總是
16. 我曾因為感覺好轉而自行減少或停用中成藥。
1=從不
2=很少
3=有時
4=經(jīng)常
5=總是
17. 當我出現(xiàn)牙齦出血、皮下瘀斑等新情況時,會考慮是否與藥物有關。
1=從不
2=很少
3=有時
4=經(jīng)常
5=總是
18. 用藥整合服務:由藥師為我定期整理一份所有用藥清單,標注可能的相互作用。
1=完全不需要
2=不太需要
3=無所謂
4=比較需要
5=完全需要
19. 專項用藥咨詢:我能就中成藥和西藥聯(lián)用的任何問題,面對面或在線咨詢藥師。
1=完全不需要
2=不太需要
3=無所謂
4=比較需要
5=完全需要
20. 在您與心腦血管疾病相伴的過程中,關于“用藥”或“保健”,最大的一個困惑或未被滿足的需求是什么?
21. 您心目中理想的、來自醫(yī)院藥師或藥學部門的幫助是什么樣子的?
問卷結束,再次衷心感謝您的幫助!
22. 性別:
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