孕晚期女性身體與心理狀況調(diào)查問(wèn)卷

尊敬的孕晚期女性朋友：您好！我們正在進(jìn)行一項(xiàng)關(guān)于孕晚期女性身體情況與心理需求的調(diào)查，旨在更好地了解您的身心健康狀態(tài)，為改善孕晚期保健服務(wù)提供參考。本問(wèn)卷采用匿名方式進(jìn)行，所有數(shù)據(jù)僅用于統(tǒng)計(jì)分析，我們將嚴(yán)格保密您的個(gè)人信息。請(qǐng)您根據(jù)自身實(shí)際情況填寫(xiě)，您的參與對(duì)我們非常重要。感謝您的支持與合作！
第一部分：基本信息
1. 您的年齡
2. 您的學(xué)歷
3. 您的職業(yè)狀況
4. 您本次是否為首次懷孕
5. 您期望的分娩方式
6. 您懷的是單胎還是多胎
7. 您的家庭月收入水平（稅后）
8. 您在孕期是否有固定的產(chǎn)檢醫(yī)院
9. 您是否有孕期并發(fā)癥（如妊娠期高血壓、糖尿病等）
10. 若有孕期并發(fā)癥，請(qǐng)注明具體病癥
第二部分：孕晚期身體情況與心理需求
A. 身體情況
11. 以下身體不適癥狀在您身上的出現(xiàn)頻率如何
  • 從不
  • 偶爾
  • 經(jīng)常
  • 總是
腰酸背痛
下肢水腫
睡眠困難
尿頻
燒心/胃灼熱
疲勞乏力
恥骨聯(lián)合疼痛
腿部抽筋
呼吸不暢
便秘
12. 您對(duì)以下身體功能的滿意程度如何
  • 很不滿意
  • 不滿意
  • 一般
  • 滿意
  • 很滿意
行走能力
睡眠質(zhì)量
食欲
體力狀況
日?；顒?dòng)能力
13. 您平均每天的睡眠時(shí)間大約是多久
14. 您是否進(jìn)行孕期適當(dāng)運(yùn)動(dòng)（如散步、孕婦瑜伽等）
15. 您在飲食方面主要關(guān)注哪些方面（可多選）
16. 您對(duì)自己目前的體重增長(zhǎng)情況是否滿意
17. 請(qǐng)簡(jiǎn)述您目前最困擾的身體問(wèn)題是什么
B. 心理需求
B1. 安全需要
18. 您對(duì)以下方面的安全感評(píng)價(jià)如何
  • 非常不安全
  • 不太安全
  • 一般
  • 比較安全
  • 非常安全
孕期檢查的可靠性
自身和胎兒的健康狀況
分娩過(guò)程的安全性
醫(yī)療資源的可及性
居住環(huán)境的安全性
19. 您是否擔(dān)心分娩過(guò)程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)
20. 為了獲得安全感，您會(huì)采取哪些措施（可多選）
B2. 情感支持需要
21. 您從以下來(lái)源獲得的情感支持程度如何
  • 無(wú)支持
  • 支持較少
  • 一般
  • 支持較多
  • 支持很多
配偶/伴侶
父母
公婆/岳父母
朋友
同事
醫(yī)生/護(hù)士
其他
22. 當(dāng)您感到焦慮或不安時(shí)，能夠得到及時(shí)安慰的程度
23. 誰(shuí)伺候坐月子
24. 在情感支持方面，您最希望得到什么
B3. 自我實(shí)現(xiàn)需要
25. 您在孕期對(duì)以下活動(dòng)的參與意愿如何
  • 非常不愿意
  • 不太愿意
  • 一般
  • 比較愿意
  • 非常愿意
學(xué)習(xí)孕產(chǎn)知識(shí)課程
參加孕婦社交活動(dòng)
進(jìn)行孕期攝影留念
記錄孕期日記
培養(yǎng)新的興趣愛(ài)好
26. 您認(rèn)為懷孕對(duì)您實(shí)現(xiàn)個(gè)人價(jià)值（如工作、學(xué)習(xí)等）的影響程度
27. 孕期您希望實(shí)現(xiàn)哪些個(gè)人目標(biāo)（可多選）
B4. 社會(huì)歸屬感需要
28. 您在孕期參與孕婦群體（如孕婦群、孕婦課程等）的頻率
29. 您感覺(jué)自己屬于孕婦群體的程度
30. 您希望從社會(huì)或社區(qū)獲得哪些與孕期相關(guān)的支持（可多選）
B5. 其他心理需求（請(qǐng)結(jié)合自身情況補(bǔ)充）
31. 除了以上提到的心理需求外，您在孕晚期還有哪些其他的心理需求或期望
32. 綜合考慮您在孕晚期的身體和心理狀況，您對(duì)目前整體狀態(tài)的滿意度如何（1分最低，10分最高）
33. 對(duì)于改善孕晚期女性的身心健康狀況，您有什么寶貴的建議或意見(jiàn)
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