老年慢阻肺患者恢復(fù)期呼吸功能訓(xùn)練依從性現(xiàn)狀及影響因素分析[復(fù)制]
您好!我是廣州華商學(xué)院的學(xué)生,正在進(jìn)行一項(xiàng)關(guān)于老年慢阻肺患者恢復(fù)期呼吸功能訓(xùn)練依從性的研究。為了更好地了解您的訓(xùn)練情況,希望您能抽出寶貴時(shí)間填寫這份問卷。所有信息僅用于學(xué)術(shù)研究,我們將嚴(yán)格保密,請(qǐng)您放心填寫。謝謝您的配合!
1. 性別
男
女
2. 您的年齡
3. 文化程度
小學(xué)及以下
初中
高中/中專
大專
大學(xué)本科
4. 職業(yè)
技術(shù)人員(如車間,工廠等)
離退休人員
農(nóng)產(chǎn)品加工生產(chǎn)人員
自由職業(yè)者
其他
5. 您被診斷為慢阻肺多少年了?
2年
2-4年
6年及以上
6. 您目前的主要癥狀有哪些? (可多選)
慢性咳嗽
咳痰
呼吸困難
喘息
胸痛
其他請(qǐng)注明
7. 您目前的病情嚴(yán)重程度:
輕度
中度
重度
8. 您是否接受過呼吸功能訓(xùn)練?
是
否
9. 您每周進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練的頻率是?
每天
每周5-6天
每周2-4天
每周少于2天
不規(guī)律
從不
10. 您每次進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練的時(shí)間是?
5分鐘以下
5-10分鐘
10-20分鐘
20-30分鐘
30分鐘以上
11. 您認(rèn)為呼吸功能訓(xùn)練對(duì)您的康復(fù)是否有幫助?
非常有幫助
有幫助
一般
沒有幫助
完全沒有幫助
12. 您認(rèn)為哪些因素會(huì)影響您進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練的依從性? (可多選)
對(duì)訓(xùn)練方法不了解
缺乏家人支持
缺乏專業(yè)人員指導(dǎo)
訓(xùn)練環(huán)境不方便
其他 (請(qǐng)注明)
對(duì)疾病認(rèn)知不足
13. 請(qǐng)根據(jù)您在進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練時(shí)的感受,選擇最符合您的情況的選項(xiàng)。
1分 輕微的呼吸困難或疲勞
1
2
3
4
5
6
7
7分 極度的呼吸困難或疲勞,達(dá)到極限
請(qǐng)根據(jù)您近一個(gè)月的日常生活情況,選擇最符合您的情況的選項(xiàng)。
14. 進(jìn)食
全面自理 (10分)
需部分幫助 (5分)
依賴 (0分)
15. 洗澡
全面自理 (10分)
部分依賴 (5分)
完全依賴 (0分)
16. 梳洗修飾
全面自理 (5分)
依賴 (0分)
17. 穿衣
自理 (10分)
需一半幫助 (5分)
依賴 (0分)
18. 控制大便
能控制 (10分)
偶爾失禁 (5分)
19. 控制小便
能控制 (10分)
偶爾失禁 (5分)
20. 如廁
自理 (10分)
需部分幫助 (5分)
依賴 (0分)
21. 轉(zhuǎn)移
自理 (10分)
需小量幫助 (5分)
需大量幫助 (0分)
22. 行走
獨(dú)自步行 (15分)
需1人幫助 (10分)
不能 (0分)
23. 上下樓梯
自理 (10分)
需要借助攙扶/拐杖行走(5分)
不能 (0分)
請(qǐng)您根據(jù)您近一個(gè)月的痰液情況,選擇最符合您的情況的選項(xiàng)。
24. 痰液量
少量:每天少于50ml
中量:每天少于100ml
大量:每天多于100ml
25. 痰液顏色
無(wú)色透明
白色
黃色
綠色
紅色
棕色
黑色
其他
(請(qǐng)注明):
26. 痰液性狀
泡沫狀
粘稠
膿性
血性
其他
(請(qǐng)注明):
27. 痰液粘稠度
易咳出,痰液性狀為米湯或白色泡沫狀
較粘稠,痰液性狀為白色或黃白色粘痰
明顯粘稠,痰液性狀為黃色伴血絲痰或血痰,不易咳出
28. 痰液滯留情況
痰液容易咳出
痰液較難咳出,需要用力
痰液滯留,不易咳出
29. 您是否因?yàn)樘狄簡(jiǎn)栴}而感到不適?(單選題)
是
否
30. 您是否接受過關(guān)于痰液管理的指導(dǎo)?(單選題)
是
否
請(qǐng)根據(jù)您近一個(gè)月的睡眠情況回答以下問題。
31. 近一個(gè)月,您是否因“呼吸不暢”影響睡眠?
無(wú)
<1次/周
1-2次/周
≥3次/周
32. 近一個(gè)月,總的來說,您認(rèn)為自己的睡眠質(zhì)量:
很好
較好
較差
很差
33. 近一個(gè)月,您是否使用藥物催眠?
無(wú)
<1次/周
1-2次/周
≥3次/周
34. 近一個(gè)月,您做事情的精力如何?
沒有
偶爾有
有時(shí)有
經(jīng)常有
感謝您的填寫!
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