邛崍市羊安小學2026年春季學生心理健康調查問卷
親愛的同學們:
大家好!開學了,為了更好地守護你的心理健康,讓你更快地適應新學期學習和生活,請同學們根據(jù)近期的實際情況認真填寫此問卷。
問卷選項不存在好壞之分,你的信息也將全部保密,請不要有任何顧慮,放心填寫;填寫此問卷是為了讓老師匯總數(shù)據(jù),對不同年級的學生開展更有針對性的活動;填寫時,請家長不要干預學生作答。低年級(1-2年級)的同學可由家長詢問后填寫!
祝各位生活愉快!期待新學期與大家見面
1. 學生年級
一年級
二年級
三年級
四年級
五年級
六年級
2. 學生班級
1班
2班
3班
4班
5班
6班
7班
8班
9班
10班
3. 學生姓名
4. 學生性別
女
男
5. 你對自己的寒假生活
非常滿意
比較滿意
不太滿意
非常不滿意
6. 寒假期間,你是如何安排你的學習和作業(yè)情況
有計劃地完成
選擇一段時間集中完成
沒有計劃,想寫的時候就寫
在馬上要開心時才開始寫
7. 寒假期間,你每天使用電子產品的時間(包括手機、電視、電腦、平板等電子產品)
1---2小時
3---4小時
5---6小時
7小時及以上
8. 寒假期間,你和父母(家人)的相處情況
非常好,更親密了
比較好,相處融洽
一般般,沒什么特別
有點不好,有矛盾
非常糟糕
9. 寒假期間,你的睡眠質量如何
很好
比較好
一般
不太好
非常不好
10. 近兩周,你的心情如何
平和 自在
開心 快樂
擔心 害怕
生氣 憤怒
傷心 失望
其他
11. 開學了,你覺得你是否能適應新學期的學習生活
我能夠適應
有點難,但一兩周內我應該能適應
我非常難以適應
12. 你的壓力主要來源于
沒有壓力
身體方面(睡眠、疾病等)
學業(yè)方面(學業(yè)跟不上、效率低、不想學等)
人際關系方面(家庭關系、同學關系、師生關系等)
家庭方面(重大變故、經(jīng)濟困難)
個性與自我方面(對自己的要求過高、情緒調節(jié)等)
13. 你認為你是否需要傾訴或者幫助
不需要
有些需要
非常需要
14. 如有困惑,你希望向誰傾訴或尋求幫助
自己默默承受
父母或其他家人
日常生活中的好朋友
網(wǎng)友
網(wǎng)絡心理熱線
心理老師
自己信任的老師
15. 請你為寒假期間的總體情況打分(情緒0分為非常不開心------10分為非常開心)
1---2分
3----4分
5---6分
7---8分
9---10分
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