2026年寒假江河實驗學校學生開學前調(diào)查問卷
尊敬
的家長,您好!經(jīng)過一個
較長
的
寒
假,
即將
迎來新的學期。
我們
十分關(guān)注每一個孩子的身心健康,為及時
了解每一位孩子假期
的
身心
健康狀況,
以便
給予
孩子及時的關(guān)注與輔導
,幫助孩子盡快調(diào)整
狀態(tài)
,更好地適應新的學習生活
,
特設(shè)計此問卷,真誠邀請家長您認真填寫,真實反饋
,謝謝!
1. 孩子的班級是
2. 孩子的姓名是
3. 您是孩子的
父親
母親
其他監(jiān)護人
4.
在寒假中,孩子的主要陪伴者是(可以多選)
爸爸
媽媽
爺爺
奶奶
姥姥(外婆)
姥爺(外公)
哥哥
姐姐
其他親戚
5. 寒假期間,您的孩子和您及其他家人的關(guān)系如何?
穩(wěn)定融洽
緊張
敵對
失控
冷漠
疏遠
其他
6.
您的孩子在家的睡眠質(zhì)量如何?
作息正常
睡眠質(zhì)量好但晚睡
常難入睡或易醒
7. 在教育孩子過程中,您是否會經(jīng)常忍不住責罵或動手教訓孩子?
是
否
8. 最近1周,您孩子的情緒狀態(tài)是?
非常好
好
一般
不太好
很差
其他
9. 最近兩周,您孩子是否與身邊人有過爭吵或沖突?
是
否
10. 若發(fā)生了爭吵或沖突,激烈程度為
1-2分,不激烈
3-4分,不太激烈
5-6分,一般激烈
7-8分,激烈
9-10分,非常激烈
11. 通常是由于什么引發(fā)激烈的沖突事件呢?請詳細描述沖突事件;
12. 近兩個月,您家庭是否發(fā)生過重大變故?(親人亡故或突發(fā)疾病/家庭經(jīng)濟重挫/父母離異等)
是
否
13. 面對這些事件時,您的孩子是否有強烈的情緒反應?
否
是,這件事發(fā)生時,他(她)感到
14. 在假期中,您的孩子每日使用電腦、手機、平板等電子產(chǎn)品的平均時長為
1小時以下
1-3小時
3-6小時
6小時以上
15. 您孩子近期是否因人際關(guān)系方面的問題,產(chǎn)生過明顯的情緒波動?
是
否
16. 您孩子近期有沒有說過諸如“我一無是處、沒有價值”之類的話語?
沒有
有,偶爾一兩次
有,最近多次發(fā)生
17. 您孩子近期有沒有說過諸如“我的問題無法解決、找不到人幫助”之類的話語?
沒有
有,偶爾一兩次
有,最近多次發(fā)生
18.
寒假期間,孩子是否有因為情緒、心理問題去醫(yī)院或者其它機構(gòu)求助過?
是
否
19. 最近兩個月,您的孩子是否有出現(xiàn)過自我傷害的行為?
是
否
20. 為了孩子的身心健康,若開學前,您孩子曾與人發(fā)生過重大矛盾,或情緒表現(xiàn)異常,需要家校密切溝通的,請及時告訴班主任。感謝您的配合!
已經(jīng)了解,暫不需要
已經(jīng)了解,即將反饋
衷心感謝您在百忙之中抽出時間,認真填寫本次問卷。您的每一項反饋,都是我們優(yōu)化教育方式、守護孩子健康成長的重要依據(jù)。值此新春之際,祝您和家人:龍馬精神,闔家幸福!愿新的一年,孩子學業(yè)進步,茁壯成長;愿您工作順遂,萬事勝意!
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