關(guān)于福州市社區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的居民調(diào)查問(wèn)卷[復(fù)制]
先生/女士：您好！
我們是福建中醫(yī)藥大學(xué)公共事業(yè)管理專業(yè)的本科生，為了解居民對(duì)福州市社區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)知曉、利用和滿意度情況，我們?cè)诖诉M(jìn)行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)社區(qū)居民調(diào)查，并承諾所有涉及個(gè)人信息均保密，謝謝您的支持與配合！
1.您目前長(zhǎng)期居住的行政區(qū)是（）
A 鼓樓區(qū)
B 臺(tái)江區(qū)
C 倉(cāng)山區(qū)
D 晉安區(qū)
E 馬尾區(qū)
2. 您的性別是（ ）
A.男
B.女
3. 您的年齡是（ ）
A.≤35歲
B.36-49歲
C.50-64歲
D.≥65歲
4. 您的文化程度是（ ）
A.初中及以下
B.高中、中專
C.大專
D.大學(xué)本科及以上
5. 您家庭人均月收入約為（ ）元
A.3000元及以下
B.3001～7000元
C.7001～10000元
D.10001及以上
6. 您參加醫(yī)療保險(xiǎn)的類型（ ）
A 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)
B 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)
C 公費(fèi)醫(yī)療
D 商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)
E 沒(méi)有參加任何醫(yī)療保險(xiǎn)
7. 您家中65周歲以上老人嗎？（ ）
A.有
B.沒(méi)有
8. 您家中有慢性病患者或者是殘疾人士嗎？（ ）
A.都沒(méi)有
B.有慢性病患者
C.有殘疾人士
D.都有
9. 您對(duì)自己的健康狀況評(píng)價(jià)是（ ）
A.非常健康
B.一般健康
C.不健康
D.不清楚
10. 您日常如果感到身體不適，一般首選就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)為（ ）
A.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（村衛(wèi)生室、鎮(zhèn)衛(wèi)生院）
B.二級(jí)醫(yī)院
C.三級(jí)醫(yī)院
D.私營(yíng)診所
E.自行吃藥
11. 您是否知曉家庭醫(yī)生簽約服務(wù)？（ ）
A.非常了解（了解具體各項(xiàng)服務(wù)內(nèi)容）
B.一般了解（僅知道大體內(nèi)容）
C.較不了解（僅聽(tīng)說(shuō)過(guò)這個(gè)概念）
D.完全不了解（沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)）（轉(zhuǎn)到13題）
12. 您了解家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的途徑是（ ）
A.社區(qū)、居委會(huì)、村委會(huì)宣傳
B.政府及衛(wèi)生行政部門宣傳
C.就醫(yī)時(shí)醫(yī)生介紹
D.互聯(lián)網(wǎng)宣傳（微博、微信等宣傳平臺(tái)）
E.親戚、朋友或同事介紹
F.報(bào)紙、雜志等
G.其他途徑
13. 您對(duì)家庭醫(yī)生服務(wù)持什么態(tài)度？（ ）
A.很有必要
B.可有可無(wú)
C.完全沒(méi)有必要
14. 您的轉(zhuǎn)診方式為（ ）
A.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)向上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診
B.上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診
C.雙向轉(zhuǎn)診
D.沒(méi)有轉(zhuǎn)診經(jīng)歷
15. 您是否簽約家庭醫(yī)生服務(wù)？（ ）
A.是
B.否（轉(zhuǎn)到第24題）
16. 您簽約1年內(nèi)接受過(guò)幾次家庭醫(yī)生服務(wù)？（ ）
A.0次
B.1-10次
C.11-20次
D.21次以上
17. 您簽約過(guò)家庭醫(yī)生服務(wù)后獲得過(guò)哪些服務(wù)？（ ）（可多選）
A.重點(diǎn)人群健康管理包（高血壓、糖尿病、嚴(yán)重精神障礙、老年人、結(jié)核?。?/label>
B.健康評(píng)估和指導(dǎo)
C.預(yù)約就診、轉(zhuǎn)診
D.慢性病管理
E.上門服務(wù)
F.其他服務(wù)
18. 您認(rèn)為簽約家庭醫(yī)生對(duì)您的幫助是什么？（可多選）
A.治療效果有保障
B.看病更便捷了
C.心理上得到慰藉
D.節(jié)約了醫(yī)療支出
E.健康更有保障
F.免費(fèi)的健康管理服務(wù)（如免費(fèi)體檢）
G.沒(méi)有任何幫助
19. 您認(rèn)為由全科醫(yī)生、?？漆t(yī)生、護(hù)士、公共衛(wèi)生醫(yī)師、藥師組成的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)是否足以為您提供服務(wù)？
A.是（轉(zhuǎn)到21題）
B.否
20. 若目前的服務(wù)團(tuán)隊(duì)不能滿足您的需求，您最希望增加以下哪方面的專家為您服務(wù)？（可多選）
A.心理治療師或咨詢師
B.營(yíng)養(yǎng)師
C.健康管理師
D.康復(fù)治療師
21. 您對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)滿意嗎？（ ）
A.滿意
B.不滿意（轉(zhuǎn)到23題）
22. 您對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)哪方面最滿意？
A.服務(wù)便捷，節(jié)省時(shí)間
B.醫(yī)生專業(yè)，解答耐心
C.健康管理效果明顯（如血壓/血糖控制好轉(zhuǎn)）
D.預(yù)約、轉(zhuǎn)診流程順暢
E.服務(wù)態(tài)度親切，溝通充分
F.藥品供應(yīng)滿足日常需求
G.其他
23. 您對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)不滿意主要體現(xiàn)在（ ）
A.服務(wù)水平不高
B.醫(yī)療設(shè)備不完善
C.服務(wù)態(tài)度不好
D.服務(wù)收費(fèi)高
E.服務(wù)項(xiàng)目少
F.藥品不全
G.其他
24. 您不簽約的原因是（ ）（可多選）
A.身體健康沒(méi)必要簽約
B.不知道如何簽約
C.擔(dān)心家庭醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量
D.擔(dān)心去不了大醫(yī)院就診
E.人口經(jīng)常流動(dòng)
F.沒(méi)有醫(yī)保無(wú)法享受優(yōu)惠
G.其他
關(guān)閉
更多問(wèn)卷
復(fù)制此問(wèn)卷