社區(qū)嵌入式銀發(fā)服務(wù)
一、基本信息
1. 1. 您的年齡:
A.55-60歲
B.61-65歲
C.66-70歲
D.71-75歲
2. 2. 您的性別:
A.男
B.女
3. 3. 您目前的居住情況:
A.與配偶同住
B.與子女同住
C.獨(dú)居
D.其他
4. 4. 您每月退休金/可支配收入:
A.3000元以下
B.3000-5000元
C.5000-8000元
D.8000元以上
5. 5. 您的文化程度:
A.小學(xué)及以下
B.初中
C.高中/中專
D.大專及以上
二、現(xiàn)有社區(qū)服務(wù)現(xiàn)狀
6. 1. 您是否參與過社區(qū)組織的老年活動(如棋牌、講座、文體活動等):
A.經(jīng)常參與
B.偶爾參與
C.聽說過但沒參加
D.完全不了解
7. 2. 您對當(dāng)前社區(qū)老年服務(wù)的滿意度:
A.非常滿意
B.比較滿意
C.一般
D.不滿意
E.非常不滿意
8. 3. 您認(rèn)為當(dāng)前社區(qū)老年服務(wù)的主要問題(可多選):
A.活動碎片化、不固定
B.缺乏專業(yè)人員指導(dǎo)
C.服務(wù)形式單一
D.場地設(shè)施簡陋
E.沒有針對性需求
F.其他
三、服務(wù)需求偏好
9. 1. 您最需要的健康類服務(wù)(可多選):
A.定期健康體檢/測血壓血糖
B.慢病管理指導(dǎo)
C.康復(fù)理療
D.養(yǎng)生知識講座
E.運(yùn)動健身指導(dǎo)
10. 2. 您最感興趣的精神文化/社交服務(wù)(可多選):
A.書法繪畫/手工課程
B.合唱/舞蹈/樂器
C.智能手機(jī)教學(xué)
D.交友聚會/戶外短途活動
E.心理疏導(dǎo)/精神陪伴
F.老年興趣社群
11. 3. 您對服務(wù)的需求迫切程度:
A.非常迫切
B.比較迫切
C.一般
D.不太需要
四、項(xiàng)目服務(wù)意向
12. 1. 若社區(qū)推出**專業(yè)、常態(tài)化**的嵌入式銀發(fā)服務(wù),您是否愿意參與:
A.非常愿意
B.愿意
C.看情況
D.不愿意
13. 2. 您能接受的單次服務(wù)費(fèi)用:
A.免費(fèi)公益類
B.10元以內(nèi)
C.10-30元
D.30-50元
14. 3. 您偏好的服務(wù)時(shí)間段:
A.上午9-11點(diǎn)
B.下午2-4點(diǎn)
C.晚上7-9點(diǎn)
D.周末全天
15. 4. 您偏好的服務(wù)形式:
A.社區(qū)活動室集中服務(wù)
B.上門便民服務(wù)
C.線上教學(xué)指導(dǎo)
16. 您對社區(qū)老年服務(wù)有什么期待或建議:
再次感謝您的耐心填寫!祝您身體健康、生活愉快!
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