北京市短托養(yǎng)老服務(wù)需求與意愿調(diào)查問卷

尊敬的女士/先生：

       您好！我們是北京市養(yǎng)老服務(wù)研究課題組，目前正在開展一項關(guān)于短托養(yǎng)老服務(wù)的調(diào)查研究。短托養(yǎng)老服務(wù)是指養(yǎng)老機構(gòu)或社區(qū)養(yǎng)老驛站為老年人提供的短期照護服務(wù)，通常包括日間照料和短期住宿，旨在為家庭照護者提供喘息支持，滿足老年人臨時性、過渡性的照護需求。本問卷采用匿名方式填寫，所有數(shù)據(jù)僅用于學(xué)術(shù)研究和政策參考，絕不對外公開，請您放心作答。您的真實意見對我們非常重要，衷心感謝您的支持與配合！

第一部分：基本信息
1. 您的性別是？
2. 您的年齡段是？
3. 您的最高學(xué)歷是？
4. 您的家庭稅前月收入水平是（單位：元）？
5. 您目前居住在北京哪個區(qū)？
請選擇
第二部分：家庭背景
6. 您家中是否有老人存在照護需求？
（請不要選“沒有”~）
7. 老人目前的居住安排是？
8. 主要照護者平均每天照護老人的時間約為？
9. 您和家人每月為老人的養(yǎng)老照料支出大概是多少（元）？
10. 您或家人是否實際使用過北京市的短托養(yǎng)老服務(wù)？
第三部分：實際使用者體驗
11. 您或您家人使用短托服務(wù)的頻率是？
12. 您或您家人選擇的短托服務(wù)形式主要是？
13. 上次使用短托服務(wù)的主要原因是？
14. 上次使用短托服務(wù)實際支付的單日費用大約是多少（元/天）？
15. 您對所使用短托服務(wù)的整體滿意度？
16. 在使用過程中，您最滿意的方面是？
17. 在使用過程中，您最不滿意的方面是？
第三部分：潛在用戶需求
18. 老人主要需求是什么？
19. 尚未使用短托服務(wù)的主要原因？
20. 如果使用，您更傾向哪種形式的短托服務(wù)？
21. 您對短托服務(wù)的了解程度？
22. 您對短托養(yǎng)老服務(wù)的態(tài)度傾向于？
第四部分：通用部分
23. 以下服務(wù)內(nèi)容對您的重要程度？
  • 非常不重要
  • 不重要
  • 一般
  • 重要
  • 非常重要
基礎(chǔ)生活照料（洗澡、穿衣、助餐等）
專業(yè)醫(yī)療護理
康復(fù)訓(xùn)練
社交娛樂活動
心理慰藉與疏導(dǎo)
安全監(jiān)護（防跌倒等）
24. 您對各項數(shù)字化服務(wù)的接受程度？
  • 完全不接受
  • 比較不接受
  • 一般
  • 比較接受
  • 非常接受
智能手環(huán)監(jiān)測生命體征
視頻監(jiān)控（供家屬遠程查看）
跌倒檢測與自動報警
每日護理日志推送
25. 請基于您的經(jīng)驗或預(yù)期，評價以下陳述：
  • 很不同意
  • 不同意
  • 一般
  • 同意
  • 很同意
照護工作讓我感到身心疲憊。
照護嚴重影響了我的工作與生活平衡。
我迫切需要喘息時間來緩解照護壓力。
我認為短托服務(wù)能提供專業(yè)的醫(yī)療與生活照護。
我認為短托服務(wù)能有效減輕我的照護負擔(dān)。
我認為短托服務(wù)能提升老人的照護質(zhì)量。
我擔(dān)心短托機構(gòu)的環(huán)境與服務(wù)不夠安全可靠。
我擔(dān)心老人難以適應(yīng)短托機構(gòu)的陌生環(huán)境。
我擔(dān)心短托服務(wù)的收費不透明或存在隱形消費。
我相信短托機構(gòu)的護理人員具備專業(yè)能力。
我相信使用短托服務(wù)有助于家庭長期照護安排。
我相信短托機構(gòu)能為老人提供安全可靠的生活環(huán)境。
未來一年內(nèi)，我很可能會考慮使用短托服務(wù)。
如果體驗良好，我愿意將短托服務(wù)推薦給親友。
我愿意主動了解更多關(guān)于短托服務(wù)的信息。
第五部分：市場價格接受度
26. 您認為短托養(yǎng)老服務(wù)單日收費達到多少時，您會覺得：
（請按照從低到高的順序選擇價格區(qū)間~）
  • 100元以下
  • 101-200元
  • 201-300元
  • 301-500元
  • 500元以上
價格非常便宜，物超所值
價格合理，值得考慮使用
有點貴，但在可接受范圍內(nèi)
太貴了，無論如何不考慮
27. 假設(shè)符合條件可享受政府消費補貼（抵扣40%費用），您在短托養(yǎng)老服務(wù)的使用意愿會？
28. 假設(shè)享受補貼后，您愿意為短托服務(wù)支付的單日最高自付費用是多少（元/天）？
29. 您認為目前北京市短托服務(wù)需要改善的方面？
30. 您對北京市短托養(yǎng)老服務(wù)的整體建議或意見？
問卷到此結(jié)束，再次感謝您的寶貴時間與真誠作答！
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