天惠托管班學生登記表
尊敬的家長，為了更好的服務到您和孩子，麻煩您抽幾分鐘填寫以下調(diào)查表。感謝您的信任與合作！我們期待與您攜手，共同陪伴孩子健康、快樂地成長！
1. 孩子姓名：
2. 性別：
男
女
3. 出生日期（年月日）
4. 請上傳寶貝的近期美照
選擇文件
5. 所在學校及年級
6. 家庭住址（小區(qū)內(nèi) 具體到房號）
7. 標題
午托
晚輔
全托 午托+晚托
語數(shù)英 小班制
8. 有無過敏史（食物、藥物、花粉等）
無
有，請詳細說明：
9. 日常用藥情況：
無
有（如有，請說明藥品名稱、用量及用藥時間）
10. 飲食是否有忌口
無
素食
不吃豬肉
不吃牛羊肉
其他
11. 飲食偏好：
12. 您的孩子是否存在以下不適宜劇烈運動的情況：（為了孩子能健康安全成長，請大家如實填寫）
無不適合，可正常參加劇烈運動
先天性心臟病/心肌炎/心律失常等心血管疾病
哮喘（尤其是運動誘發(fā)性哮喘）
嚴重貧血、低血糖或其他慢性消耗性疾病
骨骼/關節(jié)損傷（如骨折恢復期、韌帶損傷、髖/膝/踝關節(jié)舊傷等）
腦血管疾?。ㄈ绨d癇、偏頭痛頻繁發(fā)作等）
其他
不清楚（承諾詢問醫(yī)生后會第一時間主動告知托班老師））
13. 父親姓名和聯(lián)系電話
14. 母親姓名和聯(lián)系電話
15. 每天接送人聯(lián)系方式
16. 孩子預計到達時間
17. 孩子的性格初步描述（多選）
活潑開朗
文靜內(nèi)向
調(diào)皮好動
自覺內(nèi)斂
倔強好勝
善于表達
耐心細致
慢熱型
其他
18. 作業(yè)完成情況
自動自覺
需要督促
需要較多輔導
拖拉磨蹭
其他
19. 您認為孩子的優(yōu)點和長處是什么？
20. 孩子的興趣愛好及特長
舞蹈、音樂（唱歌、樂器…）
書法、繪畫
體育（跳繩、籃球，足球、羽毛球、乒乓球…）
朗誦、主持
其他
21. 孩子在家庭中的排行情況
獨生子女
二孩中排行老大
二孩中排行老二
其他
22. 家里主要負責孩子教育問題的人員是？
爸爸
媽媽
爺爺奶奶、外公外婆
親戚
無人監(jiān)督，孩子自由發(fā)展
23. 您平時是如何指導孩子完成家庭作業(yè)
親自檢查，只檢查完成情況
親自檢查，發(fā)現(xiàn)錯誤或書寫不認真及時指導糾正
口頭詢問是否完成
學習是孩子自己的事情，讓孩子自己負責
自己沒空，請別人幫忙
24. 孩子目前學業(yè)情況
25. 孩子平時的閱讀情況怎么樣？
很喜歡閱讀，平時會自己主動拿書看
沒有閱讀的習慣，比起閱讀更喜歡其他活動
在父母的陪伴下，偶爾能靜心閱讀
紙質(zhì)書閱讀不太多，但是每天都有聽故事的習慣
26. 孩子一般如何化解生氣和憤怒的情緒？
善于自我調(diào)節(jié)，能很快走出來和
和他人傾訴，并尋求幫助
不哼聲生悶氣
有肢體行為表現(xiàn)
27. 其他需要告知老師的特殊情況或囑托（如害怕什么，有什么特殊行為動作）
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