B四川地區(qū)COPD患者飲食與咳嗽咳痰等癥狀關(guān)系調(diào)查

本問卷數(shù)據(jù)僅用于COPD患者飲食與呼吸道癥狀相關(guān)性的學(xué)術(shù)研究，所有信息嚴(yán)格保密，填寫約需5-8分鐘，感謝您的配合與支持！填寫提示：請根據(jù)自身實際情況如實填寫，選擇題若無特殊說明均為單選；填空題請?zhí)顚懢唧w數(shù)值，無需填寫單位。
1. 調(diào)查地點
2. 性別
3. 身高（cm）
4. 體重（kg）
5. 年齡（歲）
6. 職業(yè)類型
7. 四川居住區(qū)域
8. 吸煙狀態(tài)
9. 吸煙年限（年）
10. 日均吸煙量（支）
11. 戒煙年限（年）
12. COPD患病年限（年）
13. COPD急性發(fā)作主要癥狀
14. 近1月咳嗽頻率
15. 近1月日咳痰量（ml）
16. 痰液粘稠度
17. 痰液主要顏色
18. 日常呼吸困難分級
19. 近1年肺功能指標(biāo)-FEV1%pred
20. 近1年肺功能指標(biāo)-FEV1/FVC（%）
21. 近1年COPD急性加重次數(shù)
22. 近1年因COPD住院次數(shù)
23. 呼吸道癥狀與生活質(zhì)量自我評分
  • 0分（無/無影響）
  • 1分
  • 2分
  • 3分
  • 4分
  • 5分（重度/嚴(yán)重影響）
咳嗽程度
咳痰量多少
胸悶程度
爬坡/爬1層樓喘息程度
慢阻肺對家務(wù)活動的影響
慢阻肺對戶外活動的限制
慢阻肺對睡眠質(zhì)量的影響
精力狀態(tài)（受慢阻肺影響）
24. 合并咳嗽相關(guān)疾病
25. 其他（請注明）
26. 合并心血管系統(tǒng)疾病
27. 其他（請注明）
28. 合并消化系統(tǒng)疾病
29. 其他（請注明）
30. 合并其他系統(tǒng)慢性疾病
31. 其他（請注明）
32. 近5年飲食調(diào)味品攝入變化
  • 攝入更多
  • 攝入更少
  • 無變化
  • 幾乎不吃
烹飪用油
食鹽
添加糖（白糖/冰糖/蜂蜜等）
辣椒/辛辣調(diào)料
復(fù)合調(diào)料（醬油/醋/鹵料等）
腌鹵制品（鹵菜/咸菜/臘肉等）
33. 近5年飲酒情況
34. 高脂飲食偏好
35. 高鹽飲食偏好
36. 高糖飲食偏好
37. 其他飲食偏好
38. 乳制品（牛奶/奶酪/酸奶/冰淇淋）-食用后有無不適
39. 乳制品食用后若有不適，具體類型
40. 其他（請注明）
41. 乳制品使用0-1h后具體癥狀情況
  • 常加重
  • 有時加重
  • 無明顯影響
  • 有時緩解
  • 無不適
咳嗽
咳痰
呼吸困吶
其他
42. 高糖食物（甜點/含糖飲料/果汁）-食用后癥狀影響程度
43. 高糖食物食用后若有不適，具體類型
44. 其他（請注明）
45. 高脂肪/油膩食物（油炸食品/肥肉/濃湯）-食用后癥狀影響程度
46. 高脂肪/油膩食物食用后若有不適，具體類型
47. 其他（請注明）
48. 產(chǎn)氣食物（豆類/洋蔥/西蘭花/卷心菜）-食用后癥狀影響程度
49. 產(chǎn)氣食物食用后若有不適，具體類型
50. 其他（請注明）
51. 過冷食物/飲品（冰水/冷飲/冰淇淋）-食用后癥狀影響程度
52. 過冷食物/飲品食用后若有不適，具體類型
53. 其他（請注明）
54. 辛辣刺激食物（辣椒/大蒜/芥末/麻辣火鍋）-食用后癥狀影響程度
55. 辛辣刺激食物食用后若有不適，具體類型
56. 其他（請注明）
57. 咖啡/濃茶-飲用后癥狀影響程度
58. 咖啡/濃茶飲用后若有不適，具體類型
59. 其他（請注明）
60. 高鹽腌制食物（咸肉/臘肉/鹵肉/咸菜/豆腐乳）-食用后癥狀影響程度
61. 高鹽腌制食物食用后若有不適，具體類型
62. 其他（請注明）
63. 復(fù)合香辛料（鹵料/咖喱/八角/桂皮等）-食用后癥狀影響程度
64. 復(fù)合香辛料食用后若有不適，具體類型
65. 其他（請注明）
66. 是否長期服用普利類降壓藥（卡托普利/依那普利/貝那普利等）
67. 過敏史類型
68. 食物過敏具體種類
69. 其他（請注明）
70. 藥物過敏具體種類
71. 其他（請注明）
72. 吸入物過敏具體種類
73. 其他（請注明）
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