《生物電刺激聯(lián)合耳穴療法在預(yù)防產(chǎn)后尿潴留中的應(yīng)用》新技術(shù)臨床應(yīng)用觀察記錄表

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1. 記錄日期
一、患者基本信息
2. 患者床號
3. 病案號
4. 分娩方式
5. 分娩時間
6. 既往史
7. 過敏史
8. 操作人員
9. 干預(yù)開始時間
二、干預(yù)前評估（安全性 有效性基礎(chǔ)）
10. 適應(yīng)癥/禁忌癥復(fù)核結(jié)果
  • 是
  • 否
適應(yīng)癥符合情況
禁忌癥遺漏情況
11. 其他特殊情況
12. 復(fù)核人
（二）基礎(chǔ)檢查指標(biāo)
13. 膀胱是否充盈
14. 排尿情況
15. 會陰部情況
16. 生命體征
體溫（℃）
收縮壓（mmHg）
舒張壓（mmHg）
心率（次/分）
三、核心觀察指標(biāo)記錄（按時間節(jié)點）
（一）安全性觀察指標(biāo)
17. 電極片/耳穴定位準(zhǔn)確率（干預(yù)中）
  • 100%
  • 偏差
定位準(zhǔn)確率
18. 皮膚反應(yīng)（過敏/損傷）
  • 無異常
  • 異常
干預(yù)中
干預(yù)后2小時
干預(yù)后6小時
干預(yù)后24小時
出院前
產(chǎn)后42天隨訪
19. 干預(yù)中皮膚異常描述
20. 干預(yù)后2小時皮膚異常描述
21. 干預(yù)后6小時皮膚異常描述
22. 干預(yù)后24小時皮膚異常描述
23. 出院前皮膚異常描述
24. 產(chǎn)后42天隨訪皮膚異常描述
25. 操作部位感染跡象
  • 無
  • 有
干預(yù)中
干預(yù)后2小時
干預(yù)后6小時
干預(yù)后24小時
出院前
產(chǎn)后42天隨訪
26. 干預(yù)中感染跡象描述
27. 干預(yù)后2小時感染跡象描述
28. 干預(yù)后6小時感染跡象描述
29. 請描述干預(yù)后24小時感染跡象情況
30. 請描述出院前感染跡象情況
31. 請描述產(chǎn)后42太難隨訪感染跡象情況
32. 設(shè)備/耗材使用情況（干預(yù)中）
33. 設(shè)備/耗材問題描述
34. 醫(yī)療廢物處置
  • 合規(guī)
  • 不合規(guī)
干預(yù)后2小時
出院前
35. 干預(yù)后醫(yī)療廢物處置不合規(guī)描述
（二）有效性觀察指標(biāo)
36. 膀胱是否充盈
  • 是
  • 否
干預(yù)前
干預(yù)后2小時
干預(yù)后6小時
干預(yù)后24小時
出院前
37. 首次自主排尿時間（干預(yù)后2小時）
38. 首次自主排尿時間（干預(yù)后6小時）
39. 首次自主排尿時間（干預(yù)后24小時內(nèi)）
40. 尿潴留發(fā)生情況
  • 無
  • 有
干預(yù)后2小時
干預(yù)后6小時
干預(yù)后24小時
出院前
產(chǎn)后42天隨訪
41. 干預(yù)后2小時尿潴留處置
42. 干預(yù)后6小時尿潴留處置
43. 干預(yù)后24小時尿潴留處置
44. 出院前尿潴留處置
45. 產(chǎn)后42天尿潴留復(fù)發(fā)描述
46. 干預(yù)有效率評估
  • 有效
  • 無效
干預(yù)后2小時
干預(yù)后6小時
干預(yù)后24小時
出院前
47. 干預(yù)后無效判斷依據(jù)
48. 產(chǎn)后42天干預(yù)效果評估
49. 產(chǎn)后42天效果判斷依據(jù)
（三）合規(guī)性觀察指標(biāo)
50. 操作步驟完整率
  • 100%
  • 部分未執(zhí)行
操作步驟完整率
51. 未執(zhí)行操作步驟備注/問題描述
52. 院感防控措施落實率
  • 100%
  • 部分未落實
院感防控措施落實率
53. 未落實院感防控措施備注/問題描述
54. 人員資質(zhì)/崗位配合
55. 人員資質(zhì)/崗位配合備注/問題描述
56. 操作場地/設(shè)施配置
57. 操作場地/設(shè)施配置備注/問題描述
（四）其他補充觀察
58. 患者滿意度
59. 患者不滿意原因
60. 舒適度評分（1-10分，1分為最不適，10分為最舒適）
干預(yù)后2小時
干預(yù)后6小時
干預(yù)后24小時
出院前
61. 應(yīng)急處置情況
62. 突發(fā)問題描述
四、問題記錄與處置情況
（一）問題詳情
63. 問題類型
64. 問題發(fā)生時間
65. 問題具體描述
66. 問題等級
（二）處置措施與執(zhí)行
67. 首次處置時間
68. 處置執(zhí)行人
69. 具體處置措施
70. 處置執(zhí)行情況
71. 未落實原因
72. 問題轉(zhuǎn)歸
73. 后續(xù)計劃
74. 上報情況
75. 科室負(fù)責(zé)人上報時間
76. 醫(yī)務(wù)科/院感科上報時間
77. 醫(yī)療技術(shù)管理委員會上報時間
五、觀察小結(jié)與后續(xù)建議
78. 本次干預(yù)整體評價（安全/有效/合規(guī)性）
79. 患者后續(xù)隨訪計劃
80. 技術(shù)應(yīng)用優(yōu)化建議
81. 記錄人簽字
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