銅仁市W社區(qū)老年冠心病患者健康管理調(diào)查問(wèn)卷

您好！謝謝您百忙之中抽出寶貴時(shí)間填答該問(wèn)。本問(wèn)卷為了清楚了解老年冠心病患者健康管理現(xiàn)狀，幫助老年冠心病患者養(yǎng)成健康行為習(xí)慣，特展開(kāi)此次調(diào)查。本調(diào)查采用匿名形式，問(wèn)卷填寫(xiě)結(jié)果不會(huì)對(duì)您本人及家人產(chǎn)生任何不良影響，請(qǐng)放心作答！非常感謝您的支持與配合！
  填寫(xiě)選項(xiàng)時(shí)，請(qǐng)?jiān)诜夏鷮?shí)際情況的選項(xiàng)上打“√”或在“____”上填寫(xiě)答 案，謝謝！
1. 您的年齡是:________
2. 您的性別是:
3. 您的婚姻狀況是:
4. 您的受教育程度是:
5. 您是否合并其他慢性疾病（如高血壓、糖尿病、高血脂）
6. 您有無(wú)出現(xiàn)過(guò)以下冠心病并發(fā)癥情況:（可多選）
7. 您認(rèn)為冠心病會(huì)對(duì)您的生命健康造成嚴(yán)重威脅嗎?
8. 您覺(jué)得自己冠心病病情加重的可能性大嗎?
9. 您認(rèn)為堅(jiān)持健康管理能有效控制冠心病病情嗎?
10. 您覺(jué)得進(jìn)行健康管理（如規(guī)律服藥、飲食控制）會(huì)給您帶來(lái)較大麻煩嗎?
11. 您認(rèn)為自己有能力做好冠心病的日常自我健康管理嗎?
12. 您是否遵醫(yī)囑規(guī)律服用冠心病相關(guān)藥物?
13. 您是否會(huì)定期監(jiān)測(cè)自己的血壓、血脂、血糖指標(biāo)?
14. 您每周進(jìn)行適度運(yùn)動(dòng)（如散步、太極拳，每次30分鐘以上）的次數(shù)?
15. 您是否有吸煙的習(xí)慣?
16. 您是否有飲酒的習(xí)慣?
17. 您是否想過(guò)改變自己的不良生活習(xí)慣（如吸煙、高油飲食）來(lái)控制病情?
18. 您希望社區(qū)通過(guò)哪種方式提供健康管理指導(dǎo)?（可多選）
19. 您獲取冠心病健康知識(shí)的主要渠道是?（可多選）
20. 您是否參加過(guò)社區(qū)組織的冠心病相關(guān)健康宣教活動(dòng)?
21. 您認(rèn)為目前社區(qū)的冠心病健康管理服務(wù)對(duì)您的病情幫助大嗎?
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