家庭養(yǎng)育與隨訪情況調(diào)查問卷

尊敬的家長：
您好！為了更好地了解高危兒寶寶的家庭養(yǎng)育情況及隨訪參與情況，改進(jìn)醫(yī)院對高危兒的管理服務(wù)，促進(jìn)寶寶的健康發(fā)育，我們特開展本次調(diào)查。本問卷采用匿名方式填寫，所有信息僅用于學(xué)術(shù)研究，請您根據(jù)實際情況放心填寫。感謝您的支持與配合！
第一部分：基本情況
1. 寶寶姓名
2. 您與寶寶的關(guān)系
3. 寶寶的主要代養(yǎng)人是
4. 與寶寶共同居住的家庭成員有
5. 您的寶寶是
6. 您的年齡
7. 您的文化程度
8. 寶寶父親的文化程度
9. 您的職業(yè)狀況
10. 家庭月總收入
11. 您認(rèn)為家庭經(jīng)濟(jì)狀況對養(yǎng)育寶寶的壓力程度
12. 寶寶的主要喂養(yǎng)方式
第二部分：育兒觀念與知識
13. 您對“高危兒”這一概念的理解程度
14. 您認(rèn)為定期帶高危兒進(jìn)行隨訪復(fù)查的重要性如何
15. 您對早期促進(jìn)寶寶發(fā)育的方法（如撫觸、被動操、親子閱讀等）了解程度
16. 您主要通過哪些渠道獲取育兒知識
17. 您希望獲得哪些方面的育兒指導(dǎo)
第三部分：家庭養(yǎng)育環(huán)境
18. 請根據(jù)您的實際情況，對以下描述進(jìn)行選擇
  • 從不
  • 偶爾
  • 經(jīng)常
  • 總是
您每天會花時間陪寶寶說話、講故事或唱歌
您會為寶寶提供適合其年齡的玩具或圖書
您會帶寶寶到戶外活動，接觸自然環(huán)境
您會與寶寶進(jìn)行親子游戲（如躲貓貓、搭積木等）
您會為寶寶播放音樂或兒歌
您會鼓勵寶寶探索周圍環(huán)境（如爬行、觸摸安全物品）
19. 您家中適合寶寶的玩具/圖書數(shù)量
第四部分：父母心理與認(rèn)知
20. 請根據(jù)您的實際情況，對以下描述進(jìn)行選擇
  • 完全不符合
  • 不太符合
  • 基本符合
  • 完全符合
我對寶寶的生長發(fā)育情況感到擔(dān)憂
我在養(yǎng)育寶寶過程中經(jīng)常感到焦慮或有壓力
我對如何促進(jìn)寶寶發(fā)育有清晰的規(guī)劃和目標(biāo)
我對自己養(yǎng)育寶寶的能力有信心
當(dāng)寶寶出現(xiàn)異常表現(xiàn)時，我知道該何時就醫(yī)
家庭氛圍和諧，很少有爭吵或沖突
家人之間在養(yǎng)育寶寶方面意見一致
第五部分：就醫(yī)便利性與隨訪依從性
21. 您家到本醫(yī)院的交通時間大約是
22. 您家到醫(yī)院的主要交通方式
23. 您認(rèn)為到醫(yī)院隨訪的便利程度如何
24. 您是否了解高危兒需要定期到醫(yī)院進(jìn)行隨訪復(fù)查
25. 醫(yī)生是否明確告知您隨訪的時間和重要性
26. 自寶寶出生以來，您實際完成的隨訪次數(shù)占醫(yī)生建議次數(shù)的比例大約是
27. 您未能按時隨訪（或中途停止隨訪）的主要原因有哪些
28. 您認(rèn)為醫(yī)院在隨訪服務(wù)方面，哪些地方可以改進(jìn)
29. 您希望醫(yī)院提供哪些形式的后續(xù)支持
第七部分：寶寶發(fā)育情況（由調(diào)查員填寫）
30. 寶寶當(dāng)前月齡
31. 寶寶的高危因素
32. 本次測評采用的量表
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