2026年高血壓患者血壓控制情況調查問卷

尊敬的受訪者：

       您好！感謝您抽出寶貴時間參與此次調查。本次調查旨在了解高血壓患者的疾病知識掌握情況及日常自我管理能力，以便為大家提供更好的血壓控制建議。本問卷為匿名調查，不會涉及您的隱私，所有數據僅用于統(tǒng)計分析，我們將對您的信息嚴格保密。您的配合將有助于我們分析如何更好地控制血壓。問卷大約需要5～8分鐘，感謝您的支持！
一、一般資料調查表
1.您的姓名：
1-1.這是您本次住院以來第幾次做此問卷：
2.入院時間：
4. 3.您的床號：（例 QXN1301）：QXN______
4.您的病案號：
5.您的性別
7. 6.您的年齡______ 歲 
7.您的文化程度：
8.您的居住地：
9.您的職業(yè)類型（離退休人員選擇退休前職業(yè)類型）：
10.您的醫(yī)療費用支付方式（醫(yī)保）：
11.您是否有被醫(yī)生診斷為高血壓？：
12.您患高血壓疾病有多久（年）：
13.高血壓家族史：
14.合并高血脂或糖尿?。?/legend>
15.用藥數量：
16.您能否主動去獲取疾病相關知識
17.若您的選擇為是，請選擇主要獲取知識的途徑（多選）
18.您近1個月是否規(guī)律測量血壓？
19.您近兩周測量的血壓，多數情況下收縮壓范圍是：
20.您近兩周測量的血壓，多數情況下舒張壓范圍是：
二、高血壓知識水平量表
       您好！此問卷旨在了解對您對高血壓知識的掌握情況，請您根據您的了解情況選擇相應的答案。
21.舒張壓（低壓）增高表明血壓增高：
22.舒張壓（低壓）增高或者收縮壓（高壓）增高均表明血壓增高：
23.治療高血壓的藥物必須每天都服用：
24.高血壓患者只有在感覺不舒服的時候才必須服藥：
25.高血壓患者必須終身服藥：
26.高血壓患者可以按自我感覺服用藥物：
27.如果藥物治療能控制血壓的增高，就沒有必要改變生活方式：
28.血壓增高是衰老的結果，所以治療高血壓是沒有必要的：
29.如果高血壓患者改變他們的生活方式，就不需要進行治療：
30.只要規(guī)律服藥，高血壓患者就可以吃咸的東西：
31.血壓高的患者可以喝酒精類飲料：
32.高血壓患者不能抽煙：
33.高血壓患者必須經常吃水果和蔬菜：
34.對于高血壓患者，油炸是最好的飲食烹飪方法：
35.對于高血壓患者，煮和燜是最好的飲食烹飪方法：
36.高血壓患者最好食用白肉（如雞肉、鴨肉、魚肉）：
37.高血壓患者最好食用紅肉（如豬肉、牛肉、羊肉）：
38.如果不治療的話，高血壓可能會導致早死：
39.如果不治療的話，高血壓可能會導致心臟疾?。?/legend>
40.如果不治療的話，高血壓可能會導致中風：
41.如果不治療的話，高血壓可能會導致腎功能衰竭：
42.如果不治療的話，高血壓可能會導致視覺障礙：
三、高血壓患者自我管理行為測評量表

       您好！本量表旨在對您的自我管理行為進行調查，每一條目后有 5 個選項，表示行為出現的頻率。請您根據自身實際情況選擇相應條目，感謝您的配合！

43.用藥管理-按醫(yī)生處方藥量服降壓藥
44.用藥管理-按醫(yī)生處方服藥時間服降壓藥
45.用藥管理-按醫(yī)生處方服法要求服降壓藥
46.用藥管理-堅持長期規(guī)律服用降壓藥
47.運動管理-進行適宜的鍛煉（如慢跑、步行、太極、扭秧歌等）
48.運動管理-每周進行3-5 次身體鍛煉
49.運動管理-每次運動持續(xù) 30-60 分鐘
50.飲食管理-控制鈉鹽的攝入，少吃過咸的食物（如腌菜、咸菜、泡菜、酸菜、大醬、膨化食品、火腿腸等）
51.飲食管理-少吃高脂食物（如肥肉、奶油、雪糕、冰激凌、油炸食品等）
52.飲食管理-少吃膽固醇高的食物如動物內臟、魚子、蛋黃、動物的皮等）
53.飲食管理-選擇適量優(yōu)質蛋白食物（如牛奶、魚、瘦肉、大豆）
54.飲食管理-選擇適量降壓食物（如芹菜、蘿 卜、胡蘿卜、木耳）
55.飲食管理-控少吃刺激性強的食物（如辣椒、過冷、過熱食物等）
56.飲食管理-多吃新鮮蔬菜水果
57.飲食管理-注意營養(yǎng)均衡
58.飲食管理-控制體重
59.飲食管理-多食富含纖維食物，防止大便干燥
60.情緒管理-努力改變自己的急躁性格
61.情緒管理-血壓升高頭暈時，我會靜下心來休息
62.情緒管理-心情激動時努力平復心情
63.情緒管理-遇事生氣時控制自己的情緒
64.情緒管理-為某事擔心時勸說自己放寬心
65.情緒管理-患高血壓后努力控制情緒，盡量保持平常心
66.情緒管理-保持情緒穩(wěn)定，避免情緒波動
67.工作與休息管理-平時生活時注意做事放慢速度
68.工作與休息管理-根據血壓情況適當做些家務（如買菜、打掃衛(wèi)生等）
69.工作與休息管理-根據血壓情況，使用省力節(jié)力工具（如洗衣機）來減少家務活
70.工作與休息管理-感覺疲勞時就停下來休息
71.工作與休息管理-根據血壓情況調整工作（家務活） 的時間、量和內容
72.病情監(jiān)測-如果患高血壓≤5年時，一年檢查一次血生化、腎功能、眼底、心電圖；如果高血壓＞5 年時，一年檢查一次血生化、血糖、心電圖、超聲心電圖、腎功能、眼底、腦 CT、下肢動脈彩超、頸部彩色多普勒超聲檢查
73.病情監(jiān)測-高壓140-159mmHg 或低壓 90-99mmHg 時，每日測量1 次血壓；高壓大于160mmHg，低壓大于100mmHg 時，每日測量2 次血壓
74.病情監(jiān)測-血壓波動（忽高忽低）時咨詢醫(yī)生
75.病情監(jiān)測-按高血壓分級所要求的時間定期復查
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